一、临床表现

（一）网球肘的主要症状

1.肘关节外侧疼痛力弱：疼痛通常从轻微开始， 逐渐加重，部分患者在用力握拳、伸腕时可因疼痛而 无法持物。严重者甚至在端碗、拧毛巾、扫地等日常 活动时也会感到困难。

2.局限性压痛或者凹陷：在肱骨外上髁处可触 及明显的压痛点，有时疼痛可放射至前臂和腕部。伸 腕肌腱断裂患者可及凹陷。此外，伸肌腱牵拉试验阳性（Mills征）提示此病，伸腕抗阻试验疼痛而且力弱是检查的重要体征。

3.功能受限：尽管网球肘不会导致关节红肿或 伸屈功能受限，但前臂的旋转动作可能引发疼痛。

（二）影像学检查

1.X线：通常网球肘在X线上无异常，X线主要用于网球肘的鉴别诊断，如剥脱性骨软骨炎，肘关节 炎、肘部的骨折、各种良恶性病变等。

2.磁共振成像（MRI）：磁共振可显示出伸肌腱 止点处肌腱及周围软组织的水肿、肌腱变性、部分断 裂，甚至全层撕裂等，对网球肘的诊断和严重程度有重要指导意义。专业的B超检查也可以取得跟MRI同样的评估效果。

3.肌电图：肘部有多条神经穿过，当这些神经 受到压迫时，就会产生肘关节外侧疼痛症状，疼痛通常为持续性，可伴有麻木感，与伸腕活动关系不大。有时两者不好鉴别时可以做肌电图检查，其可以显示 神经是否受压，有助于作出准确的鉴别诊断。

二、治疗方法

网球肘治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种。

（一）非手术治疗

该病治疗以非手术治疗（保守治疗）为主。90%网球肘患者可通过休息、冰敷、外用或者口服止痛药 和局部封闭等保守治疗，达到症状缓解。

1.休息与制动：减轻肘关节的受力，避免过度使 用，不做引起疼痛动作，为受损组织提供修复的时间。

2.冰敷热敷：急性期，如刚刚拉伤或者急性炎 症发作特别疼痛尤其有静息痛时，可采用冰敷以减轻疼痛和肿胀，冰袋敷于肘关节外侧，每次20～30 分钟，每隔3～4小时1次，直至疼痛消失。3～5 天后，  疼痛明显减轻，炎症缓解后，每天可用1～2次热敷以促进血液循环。

3.药物治疗：口服非甾体类抗炎药或局部涂抹 药膏，以缓解疼痛和消炎。

4.物理治疗：如超短波、电疗等，有助于促进 组织修复和缓解疼痛。体外冲击波治疗，是安全有效 的治疗手段，有助于修复损伤，提高患肢功能。

5.富血小板血浆（PRP）：研究认为其可加速肌 腱损伤的愈合，在网球肘的治疗上有一定的疗效。

6.封闭治疗：糖皮质激素与利多卡因混合后， 在疼痛部位处注射，通常缓解疼痛的效果良好。但有 研究指出，接受局部激素注射的患者更容易发生非 手术治疗失败，激素注射的唯一好处只能延缓手术时 间，应慎用。

7.护肘支具：专用护肘置于前臂近端肌肉发达 处限制前臂肌肉对伸肌止点的牵拉，减轻肌腱止点负担。

8.功能锻炼：在医师的指导下进行肘关节的功 能康复锻炼，尤其是伸腕肌牵拉练习。可根据康复情 况逐渐恢复抗阻训练、运动或工作。

（二）手术治疗

对于非手术治疗无效或病情严重的患者，可考 虑手术治疗。手术方式包括开放性手术和关节镜手术。在保守治疗6～12个月后，症状仍不能有效缓 解，MRI发现有肌腱的部分撕裂，则考虑行手术治疗。

手术治疗方法很多，可切开手术，也可在关节镜下手 术。具体有病灶清理术、伸肌总腱起点剥离松解术及 卡压神经血管束切除术等。其中，以病灶清理手术效果较好，优良率高达95%，目的在于将所有病变组织（主要是桡侧腕短伸肌腱的病变部位）一并去除， 同时松解伸肌腱起点处的张力。

三、康复训练

康复训练是网球肘治疗的重要组成部分，主要包括以下3个阶段：

1.疼痛缓解阶段：通过冰敷、按摩和理疗等手段 减轻疼痛，避免过度使用患部。

2.肌肉强化阶段：疼痛和肿胀减轻后，可以尝试进行温和的康复训练，以促进肌肉和肌腱的恢复。

（1）手腕伸展：将手掌向下放在桌子上，然后 用另一只手轻轻地将手腕向前弯曲，保持几秒后放 松。也可以将手掌向上放在桌子上，然后用另一只手 将手腕向后弯曲。

（2）手腕强化：用握力器或橡皮筋进行手腕的 弯曲和伸展训练，以增强手腕肌肉的力量。

（3）前臂旋转：将手臂伸直，手掌朝上，然后 用另一只手轻轻地将前臂向内旋转，保持几秒钟后放 松。再将手臂伸直，手掌朝下，然后用另一只手将前 臂向外旋转。

以上训练应在无痛或轻微疼痛的情况下进行，每个动作重复10～15次，每天进行2～3次。如果在进行康复训练过程中感到疼痛加重或不适，应立即 停止训练并寻求专业医生的帮助。

3.运动恢复阶段：逐渐恢复正常运动，进行网 球肘相关的运动练习，如击球、挥拍等。注意掌握正 确的技巧和力度，避免过度训练。在进行康复训练时，患者应保持耐心和坚持， 避免过度使用患部。同时，建议在专业医生的指导下 进行康复训练，以确保训练的安全性和有效性。

四、损伤预防

1.避免过度：在进行网球、羽毛球等运动时，要 注意适度休息，避免长时间连续使用前臂和手腕。同 时，也要注意保持良好的姿势和技巧，以减少对肌肉 和肌腱的压力。

2.良好姿势：在进行需要使用前臂和手腕的活 动时，如打字、烹饪等，要注意保持良好的姿势和技 巧。例如，键盘和鼠标应放置在合适的高度和角度， 以减少对手腕的压力。

3.规范动作：提高网球或其他球类运动的技术 水平：在教练的指导下改进技术动作，例如如何正确 地击球，避免过度使用手腕和前臂，将负荷转移到肩 部和大臂等大肌肉群中，对网球肘的预防起到一定的 作用。

4.加强力量：通过适当锻炼，加强前臂、大臂 和肩部的肌肉力量，有助于稳定肘关节，在运动中能 起到对肘关节更好的保护作用。

总之，网球肘是一种常见的上肢肌腱损伤，通 过了解其解剖结构、病变原因、临床表现及治疗方法， 我们可以更好地预防和应对这一疾病。在发生网球肘 后，及时采取非手术治疗，并在医生的指导下进行康 复训练，有助于患者早日恢复健康。

                                                                                                 转自——运动生物链